Kişiye özel istisna
Kişiye özel istisna, sağlık beyanı ve sağlık geçmişi değerlendirildikten sonra yalnızca belirli bir sigortalı için poliçeye işlenen ve belirtilen rahatsızlığa bağlı giderleri kapsam dışında bırakan özel şarttır.
Ayrıntı
Genel şartlardaki istisnalar ürünü alan herkes için ortaktır; kişiye özel istisna ise yalnızca adı geçen sigortalıyı bağlar ve poliçenin özel şartlarında ya da o sigortalıya ait bölümde yazar. Aynı aile poliçesindeki diğer kişiler bu istisnadan etkilenmez.
İstisnanın kapsamı metnin nasıl yazıldığına bağlıdır. Yalnızca belirli bir hastalığı kapsayabileceği gibi, o hastalığın komplikasyonlarını, ilgili organı ya da vücut bölgesini de içine alabilir. Bu nedenle istisna satırını kelime kelime okumak önemlidir; dar yazılmış bir istisna ile geniş yazılmış bir istisna, aynı rahatsızlık için çok farklı sonuçlar doğurabilir.
Kişiye özel istisna çoğunlukla sağlık beyanında bildirilen bir mevcut hastalık nedeniyle konur. Sigortacı aynı durum için istisna yerine sürprim de uygulayabilir. Bazı sigortacılar, bir süre sonra güncel tıbbi belgelerle başvurulması hâlinde istisnayı yeniden değerlendirir; bunun mümkün olup olmadığı ve koşulları poliçede ya da sigortacının uygulamasında yazar. Ömür boyu yenileme garantisi verilen poliçelerde mevcut istisnaların nasıl ele alınacağı da yenileme belgelerinde belirtilir.
Örnek
Başvuru öncesinde diz rahatsızlığı nedeniyle tedavi görmüş bir sigortalının poliçesine "sağ diz ve komplikasyonları" ifadesiyle kişiye özel istisna yazıldığında, poliçe süresince bu dize bağlı tedavi giderleri karşılanmaz. Aynı sigortalının başka bir rahatsızlık nedeniyle yaptığı tedavi ise poliçenin diğer koşullarına göre değerlendirilir.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.