Mevcut hastalık
Mevcut hastalık, sağlık sigortasında poliçenin başlangıç tarihinden önce var olan, teşhis konmuş, tedavi görülmüş ya da belirti vermiş rahatsızlıkları ifade eden ve kapsamı poliçedeki tanıma göre belirlenen kavramdır.
Ayrıntı
Hangi durumun mevcut hastalık sayılacağı poliçenin genel ve özel şartlarındaki tanıma bağlıdır. Tanım çoğu zaman yalnızca teşhis konmuş hastalıkları değil, poliçe başlamadan önce belirti vermiş ya da tedavi görülmüş rahatsızlıkları da kapsar. Doğuştan gelen rahatsızlıkların nasıl değerlendirileceği de poliçede ayrıca yazılır.
Bireysel poliçelerde mevcut hastalıklar kural olarak sağlık beyanı üzerinden değerlendirilir. Sigortacı beyan edilen hastalığı standart koşullarla, sürprim uygulayarak ya da kişiye özel istisna koyarak kabul edebilir veya başvuruyu reddedebilir. Beyan edilmeyen bir mevcut hastalık sonradan ortaya çıktığında beyan yükümlülüğüne ilişkin hükümler gündeme gelir. Bazı grup sağlık sigortalarında ise mevcut hastalıklar sözleşmeye göre kapsama alınabilir.
Kavram bekleme süresiyle karıştırılmamalıdır. Bekleme süresi poliçe başladıktan sonra işleyen bir zaman koşuludur; mevcut hastalık ise poliçe başlamadan önceki duruma ilişkindir. Kronik hastalık kavramı da farklıdır: o, hastalığın süreğenliğini anlatır. Bir kronik hastalık poliçeden önce ortaya çıkmışsa aynı zamanda mevcut hastalık olarak değerlendirilir.
Örnek
Poliçe başlamadan önce bel ağrısı nedeniyle tetkik yaptırmış ve tedavi görmüş bir kişi, başvuruda bunu sağlık beyanında bildirir. Sigortacı bel rahatsızlığını kişiye özel istisna olarak poliçeye işlerse, poliçe süresince bu rahatsızlığa bağlı giderler karşılanmaz; poliçedeki diğer teminatlar ise kendi koşullarıyla işlemeye devam eder.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.