Kronik hastalık
Kronik hastalık, sağlık sigortasında uzun süre devam eden, sürekli ya da düzenli tedavi ve takip gerektiren ve bu nedenle başvuru, kapsam ve yenileme koşullarında ayrıca ele alınan rahatsızlıklar için kullanılan kavramdır.
Ayrıntı
Sigorta açısından belirleyici olan, hastalığın tıbbi niteliğinden çok poliçeyle olan zaman ilişkisidir. Poliçe başlamadan önce teşhis konmuş bir kronik hastalık mevcut hastalık olarak değerlendirilir ve sağlık beyanında bildirilir. Sigortacı bu beyana göre hastalığı kapsama alabilir, sürprim uygulayabilir, kişiye özel istisna koyabilir ya da başvuruyu kabul etmeyebilir.
Poliçe süresi içinde ortaya çıkan bir kronik hastalık ise, o dönem içinde poliçenin koşullarına göre teminattan değerlendirilir. Yenilemede bu hastalığın nasıl ele alınacağı; poliçenin kesintisiz yenilenip yenilenmediğine, ömür boyu yenileme garantisi bulunup bulunmadığına ve poliçe koşullarına bağlıdır. Bu nedenle yenileme belgelerinde hastalığa ilişkin bir ek şart ya da prim değişikliği olup olmadığına bakılır.
Kronik hastalıklar giderin türünü de etkiler: düzenli ilaç kullanımı, dönemsel kontroller ve tekrarlayan tetkikler çoğunlukla ayakta tedavi ve ilaç teminatlarının kullanımını artırır. Bazı poliçelerde kronik hastalıklara bağlı ilaç ya da tedavi giderleri ayrı bir limit veya koşulla düzenlenir.
Örnek
Poliçe başlamadan önce şeker hastalığı teşhisi konmuş bir başvuru sahibi bunu sağlık beyanında bildirdiğinde, sigortacı hastalığı ek primle kapsama alabilir ya da hastalığa bağlı giderleri kişiye özel istisna olarak kapsam dışında bırakabilir. Aynı teşhis poliçe süresi içinde konmuşsa, giderler o dönem poliçe koşullarına göre değerlendirilir; yenilemede uygulanacak koşul ise yenileme belgelerinde yazar.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.