Anlaşmalı kurum
Anlaşmalı kurum, sigorta şirketinin sağlık giderlerinin karşılanmasına ilişkin sözleşme yaptığı hastane, tıp merkezi, laboratuvar ve benzeri sağlık kuruluşudur.
Ayrıntı
Anlaşmalı bir kuruluşta tedavi öncesinde sigortacıdan onay alınır. Poliçe kapsamına giren bölüm kurum ile sigortacı arasında doğrudan mahsuplaşır; sigortalıdan yalnızca kendi payına düşen kalemler tahsil edilir. Bu kalemler katılım payı, limit aşan bölüm ve poliçe kapsamı dışında kalan giderlerdir.
Anlaşmasız bir kuruluşta süreç farklı işler: masraf sigortalı tarafından ödenir, ardından belgelerle sigortacıya iletilerek poliçe koşullarına göre geri ödeme talep edilir. Anlaşmasız kurumda hangi koşulların geçerli olacağı poliçede ayrıca yazılıdır.
Bir kuruluşun bütün teminatlar için değil, yalnızca belirli teminatlar ya da belirli bölümler için anlaşmalı olması mümkündür. Teklif ekindeki kurum listesinde bu ayrım belirtilir. Kurum listeleri sigortacı tarafından güncellenebilir; poliçe süresi içinde bir kuruluşun anlaşma kapsamından çıkması da mümkündür.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında kavram bir adım daha dardır: kuruluşun hem Sosyal Güvenlik Kurumu ile hem de sigorta şirketiyle anlaşmalı olması aranır.
Örnek
Sigortalı anlaşmalı bir kuruma başvurduğunda kurum, tedaviden önce sigortacıdan onay alır; poliçe kapsamındaki bölüm sigortacıya faturalanır ve sigortalıdan yalnızca kendi payına düşen tutar istenir. Aynı işlem anlaşmasız bir kurumda yapıldığında ödeme sigortalı tarafından yapılır ve sonrasında poliçe koşulları çerçevesinde geri ödeme süreci işler.
İlgili terimler
Bu terimin geçtiği rehber yazıları
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.