Tamamlayıcı sağlık sigortası
Tamamlayıcı sağlık sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamındaki kişilerin, SGK ile anlaşmalı sağlık kuruluşlarında SGK tarafından karşılanmayan fark tutarlarını poliçe koşulları çerçevesinde karşılayan sigorta türüdür.
Ayrıntı
Ürünün çalışabilmesi için sigortalının SGK kapsamında olması ve tedavinin SGK provizyonuyla başlatılması gerekir. Ayrıca başvurulan sağlık kuruluşunun hem SGK ile hem de sigorta şirketiyle anlaşmalı olması aranır. Bu üç koşuldan biri sağlanmadığında poliçe devreye girmeyebilir.
İşleyiş şu şekildedir: giderin SGK tarafından karşılanan bölümü SGK'ya, kalan fark tutarı ise poliçe kapsamındaysa sigortacıya aittir. SGK kapsamında hiç bulunmayan işlem ve kalemlerin bu yapıda nasıl değerlendirileceği poliçede ayrıca yazılır.
Özel sağlık sigortasından farkı, SGK ile birlikte çalışmasıdır. Hangi kuruluşlarda ve hangi işlemlerde geçerli olduğu da bu farktan doğar.
En sık karıştırılan nokta, poliçenin her özel sağlık kuruluşunda geçerli sanılmasıdır. Geçerlilik, yukarıdaki anlaşma koşullarına bağlıdır. Bekleme süreleri, limitler ve istisnalar bu üründe de geçerlidir.
Örnek
SGK kapsamındaki bir kişi, hem SGK hem de sigorta şirketiyle anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda tedavi olduğunda işlem SGK provizyonuyla başlatılır ve SGK'nın karşıladığı bölüm dışında kalan fark tutarı, poliçe kapsamındaysa sigortacı tarafından ödenir; aynı kişi bu koşulları taşımayan bir kuruluşta tedavi olduğunda poliçe devreye girmeyebilir.
İlgili terimler
Bu terimin geçtiği rehber yazıları
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.