Deneysel tedavi istisnası

Bu istisna, poliçenin genel şartlarında ya da özel şartlarında yer alır ve neyin deneysel sayılacağını tanımlar. Klinik araştırmalar kapsamında uygulanan tedaviler, ülkede ruhsatı ya da onayı bulunmayan ilaç ve cihazlar ile tıp uygulamasında yerleşik kabul görmemiş yöntemler genellikle bu başlık altında değerlendirilir. Ruhsatlı bir ilacın onaylı kullanım alanı dışında kullanılması ya da yurt dışından getirilen ilaçlar gibi durumların nasıl ele alınacağı ise poliçeden poliçeye değişir; bu konular çoğunlukla poliçede ayrıca yazılır.

İstisnanın etkisi tedavinin tamamına yayılabilir. Deneysel sayılan bir tedavi uygulandığında yalnız ilacın ya da işlemin bedelinin mi, yoksa buna bağlı yatış ve tetkik giderlerinin de mi kapsam dışında kalacağı poliçede belirlenir. Bu nedenle yeni ya da az bilinen bir tedavi planlandığında, sigortacının değerlendirmesi uygulamadan önce ön provizyon aşamasında öğrenilebilir.

İstisna en çok onkolojik tedaviler ve yeni ilaçlar konusunda gündeme gelir; ilaç teminatı bulunan bir poliçede de deneysel sayılan bir ilaç karşılanmayabilir. Geleneksel ve tamamlayıcı tıp uygulamalarının durumu da poliçede ayrıca düzenlenir; bunlar bazı poliçelerde kapsam dışı, bazılarında sınırlı bir teminat olarak yer alır.

Araştırma aşamasındaki bir tedavinin uygulanması planlanan bir sigortalı için sigortacı, ön provizyon başvurusunu poliçedeki deneysel tedavi istisnasına göre değerlendirir. Tedavi bu kapsamda sayılırsa ilgili giderler karşılanmaz; aynı dönemde poliçe kapsamındaki yerleşik tedaviler için yapılan masraflar ise teminat koşullarına göre değerlendirilmeye devam eder.

• İstisna
• Genel şartlar
• Onkolojik tedavi teminatı
• İlaç teminatı
• Ön provizyon