Ön provizyon
Ön provizyon, planlı bir tedavi ya da işlem yapılmadan önce sağlık kuruluşunun ya da sigortalının tıbbi belgelerle sigortacıya başvurarak giderin poliçe kapsamında karşılanıp karşılanmayacağını önceden öğrenmesini sağlayan onay sürecidir.
Ayrıntı
Ön provizyon çoğunlukla planlı yatışlarda, ameliyatlarda ve bazı ileri tetkik ya da tedavi işlemlerinde istenir. Başvuruya genellikle hekimin değerlendirme notu, tanıyı destekleyen tetkik sonuçları ve planlanan işlemin tahmini maliyeti eklenir. Sigortacı belgeleri poliçe koşullarına göre inceler: işlemin teminat kapsamında olup olmadığına, bekleme süresinin dolup dolmadığına, işlemin bir kişiye özel istisnaya takılıp takılmadığına ve limit durumuna bakar.
Sonuç onay, kısmi onay, ek belge talebi ya da ret olabilir. Ön provizyon bir ön değerlendirmedir; işlem tamamlandığında kesinleşen fatura üzerinden provizyon ayrıca alınır ve ödeme bu aşamada, poliçe koşulları çerçevesinde belirlenir. Ön onayın ne kadar süre geçerli kaldığı ve hangi işlemler için aranacağı poliçede ya da sigortacının uygulamasında belirtilir.
Ön provizyon tıbbi bir karar değildir; tedavinin gerekliliği hekim ile hasta arasındaki bir konudur. Süreç yalnızca giderin poliçe karşısındaki durumunu netleştirir. Acil durumlarda önceden onay beklemek çoğu zaman mümkün olmadığından süreç farklı işler; bunun nasıl düzenlendiği poliçede yazar. Bazı poliçeler, anlaşmasız bir kuruluşta yapılacak planlı tedaviler için de sigortalının önceden başvurabileceği bir onay yolu tanır.
Örnek
Planlı bir ameliyat için anlaşmalı hastaneye başvuran sigortalı adına kurum, hekim raporu ve tetkik sonuçlarıyla ön provizyon ister. Sigortacı işlemi onaylar, ancak ameliyatta kullanılacak bir tıbbi malzeme için ek belge talep eder. Ameliyattan sonra kurum kesin faturayla yeniden başvurur ve ödenecek tutar bu aşamada netleşir.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.