Estetik tedavi istisnası
Estetik tedavi istisnası, yalnızca görünümü değiştirmek ya da güzelleştirmek amacıyla yapılan işlem ve ameliyatların giderlerini sağlık poliçesinin kapsamı dışında bırakan düzenlemedir.
Ayrıntı
Sağlık sigortası hastalık ve kaza sonucu doğan tedavi giderlerine yöneliktir; tıbbi bir gereklilik olmadan, kişinin isteğiyle yapılan estetik işlemler bu nedenle genel olarak bir istisna konusudur. İstisna poliçenin genel ya da özel şartlarında yazılır ve hangi işlemlerin estetik sayıldığı burada tanımlanır.
Sınır her zaman kesin değildir. Poliçe kapsamındaki bir kaza ya da hastalığın tedavisinin parçası olarak gereken onarıcı ameliyatlar birçok poliçede estetik işlem sayılmaz ve ameliyat teminatının koşullarına göre değerlendirilebilir. Hem işlevsel hem görünüm amacı taşıyan işlemlerde, örneğin solunum sorununa yönelik bir burun ameliyatında, işlevsel bölüm karşılanırken estetik amaçlı bölüm kapsam dışında bırakılabilir. Sigortacı bu ayrımı yapmak için hekim raporu, epikriz ve gerektiğinde fotoğraf gibi belgeler isteyebilir; planlı işlemlerde bu değerlendirme genellikle ön provizyon aşamasında yapılır.
Obezite cerrahisi gibi sınırda kalan işlemler poliçelerde ayrıca düzenlenebilir; bazı poliçeler bunları belirli koşullarla kapsar, bazıları tümüyle dışarıda bırakır. Başvuruda verilen sağlık beyanı nedeniyle konan kişiye özel istisnalar ise bu genel istisnadan ayrıdır.
Örnek
Burun kemiğindeki eğrilik nedeniyle nefes almakta güçlük çeken bir sigortalı için planlanan ameliyatta sigortacı, ön provizyon aşamasında hekim raporunu inceler. Solunuma yönelik bölüm poliçe kapsamında değerlendirilebilirken, aynı ameliyatta burnun görünümünü değiştirmek için yapılan bölüm estetik tedavi istisnası nedeniyle sigortalıya kalabilir.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.