Ameliyat teminatı
Ameliyat teminatı, poliçe kapsamındaki bir rahatsızlık ya da kaza nedeniyle yapılan cerrahi müdahalelerin giderini poliçede yazılı limit ve koşullarla karşılayan teminattır.
Ayrıntı
Birçok poliçede ameliyat giderleri yatarak tedavi teminatının bir parçasıdır; bazı ürünlerde ise teminat tablosunda kendi satırıyla ve kendi limitiyle yer alır. Teminatın altında genellikle cerrah ve anestezi ekibinin ücretleri, ameliyathane giderleri ve ameliyatta kullanılan sarf malzemeleri bulunur. Protez, vida ve benzeri tıbbi malzemeler ise bazı poliçelerde ayrı bir limitle düzenlenir.
Hangi işlemin "ameliyat" sayılacağı poliçedeki tanıma bağlıdır. Küçük müdahaleler ayakta tedavi teminatından ya da ayrı bir satırdan değerlendirilebilir. Hastanede gece kalınmadan yapılan cerrahi işlemler ise poliçeye göre günübirlik tedavi olarak yatarak tedavi kapsamında ele alınabilir.
Planlı ameliyatlarda çoğu poliçe işlemden önce ön provizyon alınmasını arar; tanıyı destekleyen tetkikler ve hekim raporu bu aşamada incelenir. Acil bir ameliyatta onay süreci genellikle tedaviyle eş zamanlı ya da sonrasında yürütülür. Bazı poliçelerde planlı ameliyat öncesinde başka bir hekimin değerlendirmesine başvurmayı sağlayan ikinci görüş hizmeti de bulunur. Estetik amaçlı ameliyatlar çoğunlukla kapsam dışındadır; kaza sonrası onarım gibi durumların nasıl ele alınacağı poliçede yazar. Kişiye özel istisna konmuş bir rahatsızlığa bağlı ameliyat da karşılanmaz.
Örnek
Planlı bir ameliyat için anlaşmalı bir hastaneye başvuran sigortalının ön provizyon talebi onaylandığında, ameliyat giderleri poliçenin limitleri ve katılım payı düzeniyle karşılanır. Ameliyatta kullanılan protez için poliçede ayrı bir limit varsa, protez bedelinin bu limiti aşan bölümü sigortalıya düşer.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.