Olay başı limit
Olay başı limit, bir teminattan tek bir olay, vaka ya da başvuru için ödenebilecek en yüksek tutardır.
Ayrıntı
"Olay" kelimesinin neyi ifade ettiği poliçeden poliçeye değişir. Bazı teminatlarda her muayene, her reçete ya da her seans ayrı bir olay sayılır; bazılarında aynı rahatsızlığa bağlı tedavilerin tamamı ya da tek bir yatış süreci bir olay olarak ele alınır. Doğum gibi teminatlarda limit çoğunlukla her doğum için tanımlanır. Bu tanım poliçenin şartlarında ya da teminat tablosunun açıklamalarında yer alır.
Olay başı limit tek başına çalışmaz; çoğu zaman yıllık teminat limiti ile birlikte uygulanır. Bir olay için ödenecek tutar önce olay başı limitle, ardından o teminatta dönem içinde kalan yıllık limitle sınırlanır. Olay başı limitin yüksek olması, dönem içinde kalan toplam hakkın da yüksek olduğu anlamına gelmez.
Limit aşıldığında aradaki fark, katılım payı ve kapsam dışı kalemlerle birlikte sigortalıya düşer. Anlaşmalı bir kurumda bu fark kurum tarafından sigortalıdan tahsil edilir; anlaşmasız bir kurumda ise geri ödeme hesaplanırken limitin üzerindeki bölüm ödenmez.
Örnek
Ayakta tedavi teminatında muayene başına bir limit bulunan poliçede, sigortalının tek bir muayenesi için oluşan gider bu limiti aşarsa sigortacı en fazla limit kadar öder ve fazlası sigortalıya kalır. Aynı poliçenin doğum teminatında ise limit doğum başına tanımlanmıştır; doğumla ilgili giderler bu ayrı sınır üzerinden değerlendirilir.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.