Fark ücreti

Mevzuattaki adı "ilave ücret" olan bu tutar, günlük dilde fark ücreti ya da SGK farkı olarak da anılır. SGK, anlaşmalı kuruluşlara kendi belirlediği fiyatlar üzerinden ödeme yapar; özel kuruluşun tarifesi bu fiyatın üzerindeyse aradaki fark, mevzuatta belirlenen üst sınırı aşmamak kaydıyla hastadan istenebilir. Üst sınır ve uygulama esasları Sosyal Güvenlik Kurumu mevzuatında belirlenir ve zaman içinde değişebilir.

Her hizmet için fark ücreti alınamaz. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu, acil hâller ve yoğun bakım gibi bazı hizmetleri sayarak bunlar için hastadan ilave ücret alınmasına izin vermez; hangi hizmetlerin bu kapsamda olduğu mevzuatta yazar. Fark ücreti en çok SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında karşılaşılan bir uygulamadır; kamu ve üniversite hastanelerinde hangi ek ücretlerin alınabileceği mevzuatta ayrıca düzenlenir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası bu farkı karşılamak üzere tasarlanmıştır: kuruluş hem SGK ile hem de sigortacıyla anlaşmalıysa, poliçe kapsamındaki fark sigortacıya faturalanır ve sigortalı yalnızca poliçede yazan katılım payını ya da kapsam dışı kalemleri öder. Tamamlayıcı poliçesi olmayan bir kişi aynı farkı kendisi öder. Kuruluşun alacağı fark ücretini tedaviden önce sormak, ödenecek tutarı baştan görmeyi sağlar.

SGK kapsamındaki bir kişi, SGK ile anlaşmalı bir özel hastanede muayene olduğunda SGK kendi fiyatı üzerinden ödemeyi yapar, hastane ise kendi tarifesiyle bu fiyat arasındaki farkı hastadan ister. Kişinin tamamlayıcı poliçesi varsa ve hastane sigortacıyla da anlaşmalıysa, bu fark poliçe koşullarına göre sigortacı tarafından karşılanır; poliçe yoksa ya da hastane sigortacıyla anlaşmalı değilse fark kişinin kendisine kalır.

• Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)
• Tamamlayıcı sağlık sigortası
• Anlaşmalı kurum
• Acil sağlık hizmeti
• Katılım payı