Acil sağlık hizmeti
Acil sağlık hizmeti, ani gelişen ve gecikmeden tıbbi müdahale gerektiren bir hastalık ya da kaza hâlinde verilen ve sağlık sigortasında poliçedeki acil durum tanımına göre değerlendirilen hizmettir.
Ayrıntı
Sağlık poliçelerinin çoğu "acil durum" için kendi tanımını taşır. Bir başvurunun acil sayılıp sayılmayacağı, hastanenin acil servisine gidilmiş olmasından çok tıbbi kayıtlarda belgelenen duruma göre belirlenir. Bu nedenle acil başvuruda düzenlenen kayıtlar ve epikriz, değerlendirmenin temel belgeleridir.
Poliçeler acil durumlar için çoğu zaman olağan kurallardan ayrılan düzenlemeler içerir. Bazı poliçelerde anlaşmasız kurumda alınan acil hizmet, belirli koşullarla anlaşmalı kurum koşullarına yakın biçimde değerlendirilir. Önceden onay beklemek mümkün olmadığından provizyon çoğu zaman tedaviyle eş zamanlı ya da sonrasında alınır. Ambulans giderleri bazı poliçelerde ayrı bir teminat olarak yer alır. Bu düzenlemelerden hangisinin geçerli olduğu teminat tablosunda ve özel şartlarda yazar.
Acil servise yapılan her başvuru acil koşullarıyla karşılanmaz. Acil olmadığı değerlendirilen bir başvuru ayakta tedavi teminatı koşullarıyla ele alınabilir; poliçe kapsamı dışında kalan ya da kişiye özel istisnaya giren bir rahatsızlık ise acil olsa da karşılanmayabilir.
SGK kapsamındaki kişiler için ayrıca SGK mevzuatı işler: mevzuatta acil hâl sayılan durumlarda SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşları hastadan fark ücreti alamaz. Bir başvurunun acil hâl sayılıp sayılmadığı mevzuattaki ölçütlere göre belirlenir.
Örnek
Ani başlayan şiddetli bir ağrı nedeniyle bir hastanenin acil servisine başvuran sigortalının hastanesi poliçesinin kurum listesinde yer almasa bile, poliçede anlaşmasız kurumdaki acil hizmetler için özel bir düzenleme varsa giderler bu düzenlemeye göre değerlendirilir. Kayıtlarda durumun acil olmadığı belirtilmişse, aynı gider poliçenin olağan anlaşmasız kurum koşullarıyla ele alınır.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.