Kurum ağı
Kurum ağı, bir sağlık sigortası ürününde ya da planında anlaşmalı olarak kullanılabilen hastane, tıp merkezi, laboratuvar ve benzeri sağlık kuruluşlarının tamamını ve bunların poliçede gruplanma biçimini anlatan kavramdır.
Ayrıntı
Tek tek kuruluşlar için anlaşmalı kurum terimi kullanılır; kurum ağı ise bu kuruluşların bir ürün için oluşturduğu bütünü anlatır. Sigortacılar aynı ürünü farklı genişlikte ağlarla sunabilir: geniş bir ağ daha fazla kuruluşu kapsarken daha dar bir ağ belirli kuruluşları dışarıda bırakır ve bu fark primi de etkileyebilir.
Ağ içinde kademeler bulunabilir. Bazı ürünlerde kuruluşlar gruplara ayrılır ve her grupta farklı ödeme oranı ya da katılım payı uygulanır; bir kuruluşun yalnız belirli teminatlar veya bölümler için ağda yer alması da mümkündür. Ağ dışındaki kuruluşlar anlaşmasız kurum olarak değerlendirilir ve orada yapılan tedavinin karşılanıp karşılanmayacağı poliçede ayrıca yazar.
Kurum listesi poliçe süresi içinde güncellenebilir; bir kuruluşun ağdan çıkması ya da ağa girmesi mümkündür. Bu nedenle teklifler karşılaştırılırken yalnız teminatlara değil, sigortalının kullanmayı düşündüğü kuruluşların hangi ağda ve hangi kademede yer aldığına da bakılır. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ağdaki kuruluşun aynı zamanda SGK ile de anlaşmalı olması aranır.
Örnek
Aynı sigortacının farklı planlarını inceleyen bir kişi, geniş ağlı planda sık kullandığı hastanenin anlaşmalı olduğunu, dar ağlı planda ise aynı hastanenin ağ dışında kaldığını görebilir. Dar ağlı planda o hastaneye yapılan başvuru, poliçedeki anlaşmasız kurum koşullarına göre değerlendirilir ya da hiç karşılanmaz.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.