Provizyon
Provizyon, anlaşmalı bir sağlık kuruluşunda yapılacak ya da yapılmış bir işlemin giderinin poliçe kapsamında karşılanacağına ilişkin olarak sigortacının kuruma verdiği ödeme onayıdır.
Ayrıntı
Sigortalı anlaşmalı bir kuruma başvurduğunda kurum, kimlik ve poliçe bilgileriyle birlikte tanı ve yapılacak işlem bilgisini sigortacının sistemine iletir. Sigortacı talebi poliçe koşullarına göre değerlendirir; giderin tamamını ya da bir bölümünü onaylayabilir, ek bilgi ve belge isteyebilir ya da talebi reddedebilir. Onaylanan bölüm kurum ile sigortacı arasında mahsuplaşır; sigortalıdan katılım payı, limiti aşan tutar ve kapsam dışı kalan kalemler istenir.
Provizyon, verildiği andaki bilgilere dayanan bir onaydır. Sonradan poliçe kapsamı dışında olduğu anlaşılan bir giderin nasıl ele alınacağı poliçe şartlarında düzenlenir. Planlı işlemler için tedaviden önce alınan onaya ön provizyon denir; işlem tamamlandığında kesinleşen tutar için onay genellikle yeniden alınır.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında süreç iki aşamalı işler: önce Sosyal Güvenlik Kurumu'ndan provizyon alınır, ardından SGK'nın karşılamadığı fark için sigortacıya başvurulur. SGK provizyonu alınamayan bir işlemde tamamlayıcı poliçe çoğu zaman devreye girmez.
Anlaşmasız bir kuruluşta provizyon süreci işlemez; gider sigortalı tarafından ödenir ve ardından masraf iadesi talep edilir.
Örnek
Anlaşmalı bir hastanede muayene olan sigortalı için kurum provizyon ister; sigortacı muayeneyi onaylar, ancak aynı gün istenen bir tetkik için ek belge talep eder. Muayenenin onaylanan bölümü sigortacıya faturalanır ve sigortalı yalnızca kendi payını öder; tetkik için karar, istenen belge iletildikten sonra verilir.
İlgili terimler
Bu tanım genel bilgilendirme amaçlıdır ve satış tavsiyesi değildir. Teminatlar, limitler, muafiyetler ve süreler şirketten şirkete ve poliçeden poliçeye değişir; bağlayıcı olan kendi poliçenizde yazan metindir.